令和４年度 佐賀県医療センター好生館 病院指標

2022年度の循環器内科入院患者数は1045名、うち緊急入院患者数は471名でした。平均在院日数は7.4日。入院疾患の内訳としては、虚血性心疾患が最も多く、次いで不整脈疾患、特に心房細動患者の入院が多くなっています。緊急入院となる疾患は、急性心筋梗塞やうっ血性心不全があり、例年と同様にそれぞれ100名前後、150名前後が緊急入院しています。当院はハートセンターとして、循環器内科と心臓血管外科が一体となって診療にあたっており、患者様のニーズに合わせて治療方法などの決定を行っております。

小児科では、令和4年度も、新型コロナウイルス感染症拡大に伴い感染症の流行パターンが例年とは異なっていましたが、急性気管支炎・肺炎、気管支喘息・小児喘息性気管支炎といった呼吸器疾患の入院が多くみられました。食物アレルギーに対する経口食物負荷試験にも力を入れており前年度より入院数が増加していました。新生児の入院を除くと、多くは急性感染症で、平均年齢が1-3歳であり、入院期間は5日前後となっています。入院症例は、地域の先生方と連携を取りながら治療を行っており、退院後はかかりつけの先生方に逆紹介を行い、引き続き加療を行っていただくようにしています。

超高齢社会において、大腿骨近位部骨折（足の付け根の骨折）、橈骨遠位端骨折（手首の骨折）や椎体骨折（背骨の骨折）が今後増加の一途をたどることは間違いありません。これらの骨折は歩行・移動機能の低下や認知症の悪化を引き起こし，その結果寝たきりになりがちで、本人のみならず家族や社会においても大きな負担となります。当科では可能な限り早期の適切な手術と、その後の手厚いリハビリによって、これらの機能低下や寝たきりの予防に取り組んでいます。

当科の対象疾患としては、外傷、先天異常、腫瘍、瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド、難治性潰瘍、炎症・変性疾患などがあります。特に入院で頻度の高い疾患は、①皮下腫瘍、②皮膚腫瘍、③顔面骨骨折（鼻骨骨折・頬骨骨折など）、④真皮から皮下脂肪層にかけての細菌感染症である蜂窩織炎です。他にも副耳や耳瘻孔など先天奇形に対しての手術や、乳癌切除後の乳房再建術なども行っています。

2022年度（2022年4月1日～2023年3月31日）の脳神経外科入院患者総数は345人でした。疾患別割合は脳血管障害170人（49.3％）、神経外傷87人（25.2％）、脳脊髄腫瘍35人（10.1%）、水頭症30人（8.7％）、その他12人（3.5％）でありました。例年、脳血管障害と頭部外傷の占める割合が高く、両者で約75％に及んでいます。
当科で対応する疾患は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫脊髄腫瘍、三叉神経痛や顔面けいれんなどの機能的疾患、特発性正常圧水頭症など脳神経外科全般にわたります。脳血管障害の分野では脳血管外科医と脳血管内治療医の密接なコミュニケーションにより、直達術と血管内治療の適切な振り分けがなされています。また、ハイブリッド手術室を有しており、脳動静脈奇形や高難度動脈瘤に対する集学的治療も手掛けています。血管障害以外の分野では、下垂体腫瘍や頭蓋底腫瘍など良性腫瘍の治療にも力を入れております。

呼吸器外科で取り扱っている代表的疾病には、原発性肺悪性腫瘍（肺がん）や転移性肺腫瘍、肺良性腫瘍、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍、気胸、膿胸、中枢気道狭窄疾病などが挙げられます。
当科で最も多い疾患は原発性肺悪性腫瘍や転移性肺腫瘍といった肺の悪性腫瘍で、入院治療は、標準的な治療計画・検査計画で構成されたクリニカルパスを使用し周術期管理を行っております。このパス運用において生じたバリアンスに対する検討も加えられ、定期的なクリニカルパス見直しも行われます。
肺悪性腫瘍に対する入院手術加療のここ最近の傾向としましては、平均在院日数7.4日で治療後に他院へ転院となった患者さんはなく、基本的に術後はみなさん自宅退院となっていらっしゃいます。
　ついで多く治療にあたっている疾病は気胸ですが、若年層に多い自然気胸患者や中高年層に多くみられる続発性気胸などを取り扱っています。いずれの気胸患者さんも胸腔ドレナージだけではなかなか空気の漏れ（気瘻）の制御ができない・改善が診られないといった方が手術の対象となっています。どうしても手術までのドレーン留置期間が存在するため入院期間は延長する傾向にあり平均の在院期間は7.6日（自然気胸 7.5日・続発性気胸 7.7日）ほどとなりますが、こちらもみな治療後は自宅退院となっています（転院率0％）。

2021年は3名のスタッフで、心臓血管外科領域をほぼ網羅する疾患内容で総数365例の手術を施行した。
実施した手術の内訳は心臓大血管手術が66例、腹部末梢血管手術では腹部大動脈瘤が22例、下肢末梢動脈疾患が44例、下肢静脈瘤が51例、透析シャント関連手術が162例であった。上記症例の内、血管内治療としてのステントグラフト内挿術は16例、下肢静脈瘤血管内焼灼が23例、塞栓が25例、透析用シャント血管形成術が95例であった。外来手術を112例に施行した。血管内治療は低侵襲性に優れており、かつ患者満足度が高いので今後も継続していく予定である。

2022年度の小児外科の入院患者数は205名で、うち手術を行った患者数は176名です。最も頻度の高い小児外科疾患は鼠径ヘルニアで、当科においても入院患者の1/3以上を占めております。他に予定手術としては臍ヘルニア、停留精巣などが多く、これらの疾患で入院患者の60％以上を占めています。これらは共通したクリニカルパスを用いて標準化された周術期管理を行い、２泊３日の入院期間となっています。一方、急患手術でもっとも多いのは、急性虫垂炎です。本表の３位となっている膿瘍を伴わない虫垂炎では、術後３日で退院となることが多いです。

佐賀県内の産婦人科基幹施設はそれぞれ役割分担をしており、進行悪性腫瘍、高度周産期医療は他施設での取り扱いが多い。当院は良性婦人科疾患を中心に他施設で取り扱わない婦人科疾患を中心に取り扱っている。内視鏡下手術をはじめとした低侵襲治療を積極的に取り扱っている。

令和４年度の治療実績では、前年度と同様に網膜硝子体手術数は全ての症例数を合わせると５0症例を超えた。網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜前膜などのクリニックでは対応が困難な疾患を紹介していただき、積極的に治療を行っている。また、最も手術件数の多いのは白内障手術であるが、クリニックでは対応が困難な心臓・呼吸器を含む全身疾患を併発した患者や、術中に合併症が起こる可能性の高い難治白内障患者に対する治療を行うことが多くなっている。白内障術後の眼内レンズトラブルである眼内レンズ脱臼や眼内レンズ落下などについても、新たに眼内レンズを眼球壁に固定するアフターケア手術を行っている。一方で手術統計に反映されていないが、手術が必要な緑内障、涙道疾患、眼瞼下垂、眼瞼内反症などの疾患に対する治療も対応している。特に緑内障手術では、結膜を切開しない低侵襲緑内障手術の症例数が増加しており、新しい治療法への転換時期を迎えている。また、輸入角膜を用いた角膜移植も要望があれば対応している。
手術適応ではない疾患に対する治療も行っている。眼球壁の炎症であるぶどう膜炎や、眼球の周りの炎症である眼窩炎症、加えて眼球を動かす筋肉や周囲の脂肪組織の炎症とされる甲状腺眼症についてもステロイド治療を行っている。

令和4年度における当科入院患者の内訳を診断群分類別にみると、最も多いのは慢性副鼻腔炎に対する手術目的の入院です（58例）。平均年齢は56.9歳であり、高齢化の傾向にあります。最近は難治性の好酸球性副鼻腔炎の割合が多くなっています。また、手術はほぼ100％内視鏡下に行っており、術後の痛みも比較的少なく、以前手術を躊躇した方も一度ご相談されることを勧めます。当院の平均在院日数は6.5日です。
２番目に多いのは扁桃肥大などの手術目的の入院です（44例）。平均年齢は27.8歳です。当院の平均在院日数は8.4日です。
３番目に多いのは、耳下腺腫瘍、顎下腺腫瘍、唾石症、咽頭腫瘍などの腫瘍に対する手術目的の入院です（22例）。平均年齢は56.1歳、平均在院日数は6.3日です。
４番目に多いのは、急性扁桃炎、急性咽喉頭炎、急性喉頭蓋炎などに対する点滴加療目的の入院です（20例）。平均年齢は40.5歳、平均在院日数は7.0日です。
５番目に多いのは、扁桃周囲膿瘍などに対する手術ならびに点滴加療目的の入院です（15例）。平均年齢は39.3歳、平均在院日数は8.9日です。

2022年の入院患者数は昨年より96人多く516人、その多くは脳梗塞、脳出血などの脳血管障害でした。その他てんかん、ギラン・バレー症候群、髄膜炎、脳炎などの神経救急疾患と多発性硬化症、視神経脊髄炎、重症筋無力症、パーキンソン病などの神経難病の入院がありました。

当科では、アトピー性皮膚炎などの湿疹・皮膚炎群や感染症、脱毛症、薬疹、腫瘍など皮膚疾患に関しては全般的に対応している。特に皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）の診療には注力しており、2022年度の入院治療として頻度の高い疾患は皮膚悪性腫瘍でした。これには基底細胞癌、有棘細胞癌、メルケル細胞癌、乳房外パジェット病などが含まれ、手術目的の入院が多いですが、その他放射線治療や化学療法（抗癌剤）目的の入院も行っています。もちろんその他の疾患でも、入院管理下での検査や治療に幅広く対応しています。

2022年度の泌尿器科の入院患者数は692名でした。当科で主に診療している疾患は、泌尿器悪性腫瘍、尿路結石症および有熱性尿路感染症などになります。
DPC名称で最多のものは、前立腺癌疑いに対する経会陰式前立腺針生検で117名（平均年齢70.4歳）が入院されました。2番目は上部尿路結石に対する経尿道的尿路結石除去術で91名（平均年齢60.9歳）が入院されました。泌尿器悪性腫瘍に関しては、前立腺癌・腎癌・膀胱癌・腎盂尿管癌などが多く、膀胱癌に対する手術症例が最多です。また前立腺癌や腎癌ではロボット支援手術を行っています。尿路結石症に関しては、レーザーを用いた経尿道的尿路結石除去術を行っています。また尿路結石に伴う発熱性尿路感染症の急患にも対応しています。

R04年度の呼吸器内科新入院患者数は1,253人/年（前年比プラス65人）でした。
肺癌を含む呼吸器悪性腫瘍は化学療法や放射線治療、症状緩和目的の入院など全てを合わせると451人で、呼吸器内科入院患者の約30%を占めています。
肺炎などの呼吸器感染症の入院患者数は534人/年（前年比マイナス41人）でしたが、DPC対象外の新型コロナウイルス感染症が451人と約85%を占めています。新型コロナウイルス感染症以外では、嚥下機能障害のため唾液や食べ物、あるいは胃液などと一緒に細菌を気道に誤って吸引することにより発症する誤嚥性肺炎の割合が多くなっています。
間質性肺炎は、肺胞の壁に炎症や損傷が起こり、壁が厚く硬くなるため （線維化）、酸素を取り込みにくくなる病気です。間質性肺炎の原因は様々ですが、当科では，問診、身体診察に加えて、胸部エックス線や胸部CT、呼吸機能検査、運動時の血液中の酸素の量の低下の割合などから病状を評価し、治療を行っています。

１）はじめに
　わが腎臓内科は、日本腎臓学会認定施設、日本透析医学会認定施設、財団法人腎研究会透析医療従事職員研修実習指定施設であり、佐賀県の腎疾患の中心的施設の一つに位置付けられている。また、当院の人工透析室では４０名の透析患者受け入れが可能である。
２）スタッフ
　２０２２年度はスタッフ２名(中村　恵、松本　圭一郎)、シニアレジデント２名(水田　将人、石井　麻梨奈)が診療に携わった。
３）診療実績
　診療内容は、腎炎･血管炎、ネフローゼ症候群、糖尿病性腎症、急性及び慢性腎不全、透析療法（血液透析、腹膜透析、血液浄化療法(血漿交換・血液吸着・血液濾過等)、腹水濾過濃縮再静注法）などすべての内科的腎疾患、及び透析合併症に対応している。
　２０２２年度の新規入院患者は３７４名で、その内訳は、末期腎不全（血液透析及び腹膜透析導入含む）８５名、慢性腎臓病（腎不全教育入院含む）７６名、感染症４４名、慢性糸球体腎炎４０名、透析合併症２８名、急性腎不全２６名、急速進行性糸球体腎炎１６名、電解質異常１５名、その他４４名であった。
　腎生検は４２件施行している。
　２０２２年度の透析に関しては、血液透析件数は４，１０２件（入院２，３４７件、外来１，７５５件）であった。腹膜透析導入が２６例であった。
　血液浄化療法は単純血漿交換を２０件、ＬＤＬ吸着を２６件行い、腹水濃縮再静注法は２６件施行した。

2022年度に入院治療を行った延べ患者数は232人でした。入院血液疾患患者の疾患内訳は悪性リンパ腫，白血病，多発性骨髄腫が取り扱い３大疾患です。
急性白血病に対する治療として化学療法行います。最初に寛解導入療法を行いその後数回の地固め療法を必要とします。そのため数回の入院が必要です。殆どの患者さんは安全に化学療法を行うため無菌病棟に入室していただいています。また通常の強力な化学療法が難しい患者さんに対する新たな治療法（ベネトクラクス＋アザシチヂン療法）や、抗体医薬（ブリナツモマブ・イノツズマブオゾガマイシン）の導入により、治療成績の改善が期待されています。
非ホジキンリンパ腫では抗体医薬（リツキシマブ・オビヌツズマブ・ブレンツキシマブベドチン・ポラツズマブベトチンなど）や化学療法を組み合わせた治療を行います。化学療法中もできるだけご自宅で過ごせるように一時退院を繰り返しながら治療を継続します。問題なく化学療法ができる患者さんでは外来化学療法も行っています。
多発性骨髄腫では、近年新たな骨髄腫治療薬が次々と開発され、これらの薬剤を組み合わせた治療により、治療成績が向上しています。治療の導入は入院で行い、その後は外来化学療法へ移行します。
さらに、実施可能な患者さんに対しては、自家および同種造血幹細胞移植を積極的に行い、更なる治療成績の改善に務めています。

消化器内科で最も多い症例は大腸ポリープや早期大腸がんに対する内視鏡的治療(内視鏡的粘膜切除術やポリープ切除など)です。1泊2日の短期入院で実施する場合もありますが、治療後出血の危険性が低い多くのケースでは外来治療を行っています。粘膜下層剥離術の場合には、切除面積が大きくなるため胃・十二指腸では8泊9日、大腸では4泊5日の入院治療で対応しています。　良性の範疇ではあるものの、胃がんに移行する危険性がある胃腺腫や前がん状態の胃腫瘍に対しても胃がんと同様に内視鏡治療を行っています。
内視鏡的止血術を行う症例も多く、抗血栓薬を使用する頻度が高い高齢者に多く見られる大腸憩室出血や胃・十二指腸潰瘍出血では輸血を必要とする場合も多く、1週間程度の入院が必要となっています。元々寝たきりや全介助が必要な全身状態が不良な症例や高齢独居者で、早期退院に対し本人や家人の同意が得られない場合にも転院となる場合があります。

当院の消化器外科では、消化器癌の外科治療（手術）を主に担当しています。消化器癌のなかでも近年増加傾向にある大腸癌（結腸癌、直腸癌）や胃癌が症例数の上位に上がります。手術は、体の負担（侵襲）が大きな治療法ですので、少しでも侵襲が小さくなるように、腹腔鏡手術を積極的に導入しています。佐賀県は高齢化がすすんでおり患者さんの術前合併症（持病）保有率も高い傾向にありますが、他の診療科や多職種と連携をとり診療にあたっています。また胃癌、大腸癌の手術症例には原則全例クリニカルパスを導入し医療の質の担保を心がけています。さらに地域的に手術を行う施設が減少するとともに急患手術に対応できる医療機関が限られているため、そけいヘルニアや急性虫垂炎も多く手がける結果となっています。

2022年のDPCで最も多かった疾患は胆嚢炎であり129例であった。平均年齢は60歳で平均在院日数は6日であった。急性胆嚢炎や複雑な手術を含めると200例弱の腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っている。2番目に多かったのが肝臓腫瘍で、ほとんどは腹腔鏡で手術を行っている。平均年齢は71歳で平均在院日数は12日であった。また膵頭部癌（遠位胆管癌。十二指腸乳頭部癌）に対する膵頭十二指腸切除術が28例（血行再建術を伴う手術が14例）であった。

2022年度はスタッフ4名とシニアレジデント1名の体制で診療を行った。当科は肝胆膵の幅広い領域を担っており、各分野で標準的検査・治療を実践している。佐賀県の肝疾患専門医療機関として、専門医による肝癌の診断と早期発見、治療、その原因であるウイルス性肝炎治療を行っている。また、胆嚢、胆管及び膵臓の悪性腫瘍、胆管炎、胆嚢炎、急性膵炎などの治療も行っている。2022年度の入院患者疾病内訳（総数 739例）は、原発性肝癌131例、慢性肝疾患39例、胆道癌82例、急性胆道炎191例、膵癌173例、急性膵炎36例、その他81例であった（全て延べ数）。

糖尿病代謝内科では、１型、２型糖尿病患者さんの加療を中心に行っています。合併症が進行し、インスリン加療を必要とする方の割合が高いことや妊娠糖尿病、がんなどの手術前コントロール、心筋梗塞・脳梗塞発症後の加療など特殊な方も含まれることが特徴です。
また、原発性アルドステロン症をはじめとする副腎疾患等の内分泌診療も担当しております。

臨床腫瘍科は、消化管がん、原発不明がん、軟部肉腫や消化管間質腫瘍、神経内分泌腫瘍等の希少がんを中心としたがん薬物療法を行っています。令和３年度より短期入院化学療法の要望に呼応する形で入院化学療法を開始しました。現在は約９割の患者さんが外来通院加療、１割の患者さんが短期入院化学療法を選択されています。主な入院化学療法実施疾患は、胃がん、大腸がん、軟部肉腫です。遺伝子関連検査結果に基づく治療選択を、がん専門知識を持つがん薬物療法専門医が、患者さんの価値観・希望に沿った共有意思決定による治療選択を行っています。切除不能ながんや再発症例に対する薬物療法はもちろんのこと、放射線治療との併用療法、大量腹水貯留に対する腹水濾過濃縮再静注療法などの緩和ケア治療、抗がん剤の副作用を和らげる支持療法や、がんによるさまざまな症状の緩和に至るまで、総合的がん治療を担っています。

当院では患者さん一人ひとりに対して、主治医・担当医を中心に、専門看護師や薬剤師、また他科のスタッフとチームを組んでグループ診療を基本としています。乳がんの治療法は大きく分けて「手術治療」「放射線治療」「薬物治療」の３つに分かれ、更に薬物治療の中には「ホルモン治療」「化学療法」のほか、がん細胞が増殖する過程をブロックする「分子標的療法」があります。治療の開始にあたっては、充分な説明を心がけ、インフォームドコンセントの原則のもと、患者さんに十分な理解と了承を得られるよう、留意しています。当院では手術を受けられた約4人に1人の方が補助療法として抗がん剤投与を受けられています。

2022年度の手術件数は、急性心筋梗塞や慢性冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンションが319件、末梢動脈硬化性疾患に対する経皮的末梢血管インターベンションが54件でした。不整脈疾患では、頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション件数が74件、徐脈性不整脈に対するペースメーカー、頻脈性不整脈に対するICD(植え込み型除細動器)、心不全に対するCRT(両心室同期ペーシング)など、心臓デバイス手術件数は71件でした。特に急性冠症候群に対する治療は一刻を争うため、地域中核病院として24時間体制で診療にあたっています。

　最も多い大腿近位部骨折（足の付け根の骨折）に対しては、受傷後なるべく早く手術を行なう事で骨折前に近い状態まで戻ることが可能となります。
また、すり減った股関節・膝関節に人工関節置換術を行い、疼痛の消失、歩容改善をはかります。股関節はほとんど脱臼しない方法を採用しており日常生活の制限を必要としません。
また膝関節も部分的な人工関節手術も実施しており、術後の疼痛が少なく小さな傷で手術可能です。脊椎に関しては変性側弯（年齢とともに、背骨が変形して背中が曲がる）に必要な矯正を行い、疼痛や神経痛を取り除く手術も多く実施しています。

当科の手術としては、皮膚・皮下腫瘍摘出術が最も多い手術となります。小さい腫瘍は外来で切除可能ですが、大きな腫瘍や出血のリスクがある場合などは入院で手術を行っています。

2022年度（2022年4月1日～2023年3月31日）の脳神経外科入院患者総数は345人でした。疾患別割合は脳血管障害170人（49.3％）、神経外傷87人（25.2％）、脳脊髄腫瘍35人（10.1%）、水頭症30人（8.7％）、その他12人（3.5％）でありました。例年、脳血管障害と頭部外傷の占める割合が高く、両者で約75％に及んでいます。
当科で対応する疾患は、脳血管障害、頭部外傷、脳腫脊髄腫瘍、三叉神経痛や顔面けいれんなどの機能的疾患、特発性正常圧水頭症など脳神経外科全般にわたります。脳血管障害の分野では脳血管外科医と脳血管内治療医の密接なコミュニケーションにより、直達術と血管内治療の適切な振り分けがなされています。また、ハイブリッド手術室を有しており、脳動静脈奇形や高難度動脈瘤に対する集学的治療も手掛けています。血管障害以外の分野では、下垂体腫瘍や頭蓋底腫瘍など良性腫瘍の治療にも力を入れております。

当科でも最も多く行っている手術は、原発性肺悪性腫瘍および転移性肺腫瘍に対するものです。原発性肺悪性腫瘍に関しては、臨床病期・悪性度および患者さんの耐術能や背景を充分に考慮・検討し最終的術式選定を行います。
通常の定期手術の場合、手術前日に入院戴き術後は概ね5～6日で退院日程を検討する流れとなっていますが、不定期手術（気胸や続発性気胸に対する手術など）に関しては、術前コントロール期間が生じることから平均の術前期間は平均で3日ほどになります。
原発性肺悪性腫瘍に対する当科での標準的手術は、胸腔鏡（硬性内視鏡）を使用しながら腫瘍が存在する肺葉を切除する胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術を基本としています。しかしながら症例（患者さんの術前背景やリスクなど検討して）によっては肺部分切除や肺区域切除といった縮小手術を選択せねばならない方もいらっしゃいます。また、腫瘍の局在や病期進行度などによっては従来行われてきた開胸（肋間を開大しての）手術を選択することもあります。
転移性肺腫瘍に対する手術は、腫瘍の存在する部位や大きさにより切除範囲や胸腔内へのアプローチ法が変わってきますが、可能であれば部分切除や区域切除といったように切除範囲を縮小する縮小手術を選択することを基本としています。肺の悪性腫瘍に次いで多く治療にあたっている気胸の手術では、空気漏れの原因となっている病巣の検索を行い、その責任病巣を縫合、切除、結紮、医療材料貼付等の手術手技を用いて空気漏れの制御を行います。責任病巣が空気漏れを有する肺嚢胞で有ることが多いので、多くの術式は胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞切除手術）を選択する頻度が高くなります。

2021年は3名のスタッフで、心臓血管外科領域をほぼ網羅する疾患内容で総数365例の手術を施行した。
実施した手術の内訳は心臓大血管手術が66例、腹部末梢血管手術では腹部大動脈瘤が22例、下肢末梢動脈疾患が44例、下肢静脈瘤が51例、透析シャント関連手術が162例であった。上記症例の内、血管内治療としてのステントグラフト内挿術は16例、下肢静脈瘤血管内焼灼が23例、塞栓が25例、透析用シャント血管形成術が95例であった。外来手術を112例に施行した。血管内治療は低侵襲性に優れており、かつ患者満足度が高いので今後も継続していく予定である。

当科の特徴として鼠径ヘルニアに対してすべて腹腔鏡下に手術を行っていることが挙げられます。２番目に多い臍ヘルニア手術、４番目の停留精巣固定術とともに共通のクリニカルパスを用いて標準化された周術期管理を行い、入院期間はすべて２泊３日で逸脱することはほとんどありません。急性虫垂炎についても、急患手術でもすべての症例を腹腔鏡下に手術しています。なお当科の手術治療は当院で完結して自宅退院となるため、転院することはありません。

手術症例数は741件であった。手術の約19％は産科手術（141例）で残りは婦人科手術（600例）で婦人科手術を中心に行っている。腹腔鏡下手術は349件、子宮鏡下手術63件でより低侵襲な治療を心がけている。

令和４年度の治療実績では、前年度と同様に網膜硝子体手術数は全ての症例数を合わせると５0症例を超えた。網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、黄斑円孔、網膜前膜などのクリニックでは対応が困難な疾患を紹介していただき、積極的に治療を行っている。また、最も手術件数の多いのは白内障手術であるが、クリニックでは対応が困難な心臓・呼吸器を含む全身疾患を併発した患者や、術中に合併症が起こる可能性の高い難治白内障患者に対する治療を行うことが多くなっている。白内障術後の眼内レンズトラブルである眼内レンズ脱臼や眼内レンズ落下などについても、新たに眼内レンズを眼球壁に固定するアフターケア手術を行っている。一方で手術統計に反映されていないが、手術が必要な緑内障、涙道疾患、眼瞼下垂、眼瞼内反症などの疾患に対する治療も対応している。特に緑内障手術では、結膜を切開しない低侵襲緑内障手術の症例数が増加しており、新しい治療法への転換時期を迎えている。また、輸入角膜を用いた角膜移植も要望があれば対応している。
手術適応ではない疾患に対する治療も行っている。眼球壁の炎症であるぶどう膜炎や、眼球の周りの炎症である眼窩炎症、加えて眼球を動かす筋肉や周囲の脂肪組織の炎症とされる甲状腺眼症についてもステロイド治療を行っている。

令和4年度における当科入院患者のうち、手術対象となる疾患の主なものは、扁桃疾患、副鼻腔炎、滲出性中耳炎の３つです。
最も多い手術は、口蓋扁桃摘出術（67例）であり、主な対象疾患は慢性扁桃炎、扁桃肥大です。症状は繰り返す発熱、咽頭痛、いびき、無呼吸等です。平均年齢は21歳であり、幅広い年齢層に広がっています。手術の主な合併症は術後出血です。手術器具の変遷により術後早期の出血は少なくなりましたが、今もなお術後５日目以降の比較的後期に出血することがあります。平均入院期間は8日です。
２番目に多い手術は、内視鏡下鼻・副鼻腔手術です。手術をする副鼻腔の数などで１－５型に分けられます。1つの副鼻腔を扱う2型、２つ以上の副鼻腔を扱う3型、およびすべての副鼻腔を扱う4型を多く行っております。主な対象疾患は慢性副鼻腔炎（真菌症、術後嚢胞等を含む）です。平均年齢は3型、4型ともに55歳と比較的高齢化の傾向にあります。当院での入院期間は平均7日です。最近は難治性の好酸球性副鼻腔炎の割合が多くなっており、以前と比較しますと4型の割合が増加しています。現在では、ほぼ１００％内視鏡下に手術を行っているため、術後の痛みも比較的少なくなり、以前手術を躊躇した方でも一度ご相談されることを勧めます。また、より短時間に安全、確実に手術を行うために、最新の医療機器（ハイビジョン内視鏡、デブリッダー、ハイドロデブリッダーおよびナビゲーションシステム等）を揃えており、手術の質向上に努めております。
３番目に多い手術は、扁桃周囲膿瘍切開術（15例）で、主な対象疾患は扁桃周囲膿瘍です。強いのどの痛みと腫れで食事がとれず、膿瘍が頸部にまで広がると窒息にいたる可能性がある急性疾患です。平均年齢は39歳となっています。当院での入院期間は平均8日です。
４番目に多い手術は、鼓膜(排液、換気)チューブ挿入術（12例）で、主な対象疾患は滲出性中耳炎です。平均年齢は11歳となっています。当院での入院期間は平均1日です。

2022年の入院患者数は昨年より96人多く516人、その多くは脳梗塞、脳出血などの脳血管障害でした。その他てんかん、ギラン・バレー症候群、髄膜炎、脳炎などの神経救急疾患と多発性硬化症、視神経脊髄炎、重症筋無力症、パーキンソン病などの神経難病の入院がありました。

当科での手術は、前述の通り皮膚悪性腫瘍（皮膚がん）の診療に力を入れており、皮膚悪性腫瘍切除術が最も多い手術となります。疾患の種類やサイズ、発症部位、患者の年齢、基礎疾患などに応じて、外来手術や入院手術を積極的に行っております。

当科における主な手術は、泌尿器悪性腫瘍手術、尿路結石症手術などになります。最も症例数が多い手術は膀胱癌に対する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）で96件でした。2番目は上部尿路結石に対する経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）で88件でした。腎癌や腎盂尿管癌に対する腹腔鏡下腎（尿管）悪性腫瘍手術、前立腺や腎癌に対するロボット支援腹腔鏡手術なども多数行っています。また悪性腫瘍や尿路結石などに伴う水腎症に対して経尿道的尿管ステント留置術も積極的に行っています。

１）はじめに
　わが腎臓内科は、日本腎臓学会認定施設、日本透析医学会認定施設、財団法人腎研究会透析医療従事職員研修実習指定施設であり、佐賀県の腎疾患の中心的施設の一つに位置付けられている。また、当院の人工透析室では４０名の透析患者受け入れが可能である。
２）スタッフ
　２０２２年度はスタッフ２名(中村　恵、松本　圭一郎)、シニアレジデント２名(水田　将人、石井　麻梨奈)が診療に携わった。
３）診療実績
　診療内容は、腎炎･血管炎、ネフローゼ症候群、糖尿病性腎症、急性及び慢性腎不全、透析療法（血液透析、腹膜透析、血液浄化療法(血漿交換・血液吸着・血液濾過等)、腹水濾過濃縮再静注法）などすべての内科的腎疾患、及び透析合併症に対応している。
　２０２２年度の新規入院患者は３７４名で、その内訳は、末期腎不全（血液透析及び腹膜透析導入含む）８５名、慢性腎臓病（腎不全教育入院含む）７６名、感染症４４名、慢性糸球体腎炎４０名、透析合併症２８名、急性腎不全２６名、急速進行性糸球体腎炎１６名、電解質異常１５名、その他４４名であった。
　腎生検は４２件施行している。
　２０２２年度の透析に関しては、血液透析件数は４，１０２件（入院２，３４７件、外来１，７５５件）であった。腹膜透析導入が２６例であった。
　血液浄化療法は単純血漿交換を２０件、ＬＤＬ吸着を２６件行い、腹水濃縮再静注法は２６件施行した。

消化器内科で最も多い症例は大腸ポリープや早期大腸がんに対する内視鏡的治療(内視鏡的粘膜切除術やポリープ切除など)です。1泊2日の短期入院で実施する場合もありますが、治療後出血の危険性が低い多くのケースでは外来治療を行っています。粘膜下層剥離術の場合には、切除面積が大きくなるため胃・十二指腸では8泊9日、大腸では4泊5日の入院治療で対応しています。　良性の範疇ではあるものの、胃がんに移行する危険性がある胃腺腫や前がん状態の胃腫瘍に対しても胃がんと同様に内視鏡治療を行っています。
内視鏡的止血術を行う症例も多く、抗血栓薬を使用する頻度が高い高齢者に多く見られる大腸憩室出血や胃・十二指腸潰瘍出血では輸血を必要とする場合も多く、1週間程度の入院が必要となっています。元々寝たきりや全介助が必要な全身状態が不良な症例や高齢独居者で、早期退院に対し本人や家人の同意が得られない場合にも転院となる場合があります。

当院の消化器外科では、消化器癌の外科治療（手術）が治療の中心となるため結腸癌（大腸癌）や胃癌（胃切除）が症例数の上位に上がります。癌の手術は術前に２〜３日かけてしっかり準備を行い、術後は１０日ほどで退院となります。術後在院日数が少ないことは、術後の合併症が少ないことを反映しており、安全に手術が行われていることを示しています。当院では、より侵襲（体の負担）が少ない腹腔鏡手術を積極的に導入しており術後の在院日数が少ないことにつながっています。近年、地域の特性として手術を行う施設が減少するとともに急患手術に対応できる医療機関が限られているため、そけいヘルニアや急性虫垂炎などの良性疾患も多く手がける結果となっています。当院では癌の手術のみならず全ての疾患でより低侵襲な腹腔鏡手術を導入しています。ヘルニア手術では患者さんが、術後の生活（特に痛みの管理）自信を持てる術後2日目の退院を基本としています。

2022年の手術で最も多かった手術は腹腔鏡下胆嚢摘出術であり152例であった。平均年齢は62歳で平均術後在院日数は4.8日であり、ほぼ合併症無く退院している。2番目に多い手術が膵頭部腫瘍切除（膵頭十二指腸切除）術であった。平均年齢が73歳で高齢の方が多く、術後平均在院日数は33日で転院を必要となった患者さんもいた。3番目は腹腔鏡下肝部分切除術であり、平均年齢が71歳で、術後平均在院日数は10日であり、ほとんど合併症無く退院している。

2022年度はスタッフ4名とシニアレジデント1名の体制で診療を行った。当科は肝胆膵の幅広い領域を担っており、各分野で標準的検査・治療を実践している。佐賀県の肝疾患専門医療機関として、専門医による肝癌の診断と早期発見、治療、その原因であるウイルス性肝炎治療を行っている。また、胆嚢、胆管及び膵臓の悪性腫瘍、胆管炎、胆嚢炎、急性膵炎などの治療も行っている。2022年度の入院患者疾病内訳（総数 739例）は、原発性肝癌131例、慢性肝疾患39例、胆道癌82例、急性胆道炎191例、膵癌173例、急性膵炎36例、その他81例であった（全て延べ数）。

当院の特徴は「内視鏡手術」を取り入れていることです。早期発見ならば多くの場合、温存手術が可能です。しかし、従来の温存手術は乳がんが大きい場合、比較的大きな傷あとが残るなどの弱点がありました。内視鏡手術は根治性を損なわずに高い整容性も満足させることが最大の特徴です。創は乳輪の周囲とわきの小さな２カ所のみ。体への負担が少なく、良性腫瘍なら日帰り手術（デイサージェリー）も可能です。